GAY-GRAFFITI

Les séropositifs ont une sensibilité accrue à certaines infections qui peuvent être évitées. Il faut donc évaluer le rapport bénéfice/risque d’une vaccination ou de son rappel. Pour les patients ayant un taux de CD4 supérieur à 200/mm3, les rappels de vaccinations universelles et certaines vaccinations spécifiques (contre les pneumocoques notamment) peuvent être envisagés sans risque. Pour les patients dont le taux de CD4 est inférieur à 200/mm3 et/ou qui ont une charge virale élevée, il est préférable d’éviter toute vaccination. Les vaccins utilisant des virus atténués sont contre-indiqués dans tous les cas. Lorsque le taux de CD4 est inférieur à 500/mm3, la réponse vaccinale est moins bonne qu’au sein de la population générale. Par ailleurs, la charge virale peut augmenter de manière transitoire après la vaccination.

BCG La vaccination est contre-indiquée dans tous les cas.

Diphtérie et Tétanos La vaccination est recommandée. Rappel tous les 10 ans.

Fièvre jaune La vaccination est indispensable pour tout séjour dans une zone intertropicale d’Afrique ou d’Amérique du sud même en l’absence d’obligation administrative. Elle demeure efficace pendant dix ans. Ce vaccin est contre-indiqué pour les patients ayant un taux de CD4 inférieur à 200/mm3 ou 14%. Un certificat de contre-indication peut être établi, mais il n’est pas toujours accepté (ce qui peut entraîner une vaccination sur place ou un refoulement).

Fièvre typhoïde Le vaccin est recommandé en cas de séjour prolongé en zone d’endémie.

Haemophilus influenza B Le vaccin n’est pas recommandé.

Hépatite A Le vaccin est recommandé chez les patients non immunisés en cas de voyage dans les zones d’endémie, pour les personnes ayant des pratiques à risques ainsi que pour les coïnfectés par le VHC ou le VHB. Une première injection est faite au plus tard deux semaines avant le départ, et un rappel six mois plus tard. La durée de protection est de dix ans.

Hépatite B La vaccination est fortement recommandée pour toute personne. séropositive sans aucun marqueur du VHB. Elle consiste en deux injections espacées d’un mois suivies d’un rappel, six mois plus tard.

Grippe La vaccination antigrippale peut être pratiquée selon les recommandations habituelles.

Méningite à méningocoques Le vaccin est conseillé pour les séjours prolongés dans les zones d’endémie.

Pneumocoque Le vaccin est recommandé avec rappel tous les cinq ans pour les séropositifs ayant un taux de CD4 supérieur à 500/mm3 et pour ceux ayant déjà fait une infection à pneumocoque. La vaccination est à étudier au cas par cas pour des patients ayant un taux supérieur à 200/mm3.

Poliomyélite Il n’existe pas de contre-indication pour la forme inactivée injectable du vaccin.

Rubéole Il n’existe aucune donnée sur l’innocuité du vaccin chez les femmes séropositives. Le risque est à évaluer avec celui d’une rubéole congénitale en cas de grossesse.

Varicelle Le vaccin est contre-indiqué chez les adultes séropositifs.

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